原則ですが、病床数200床以上の病院は、病院の判断で初診・再診時に紹介状がないときの「特別料金」を取れることになっています（平18・９・12厚労省告示495号、平28・３・４厚労省告示60号）。

　平成28年４月以降、500床以上の病院等は、告示で料金を定めていました。初診は、5000円（歯科は3000円）以上、再診は2500円以上とされています（平28・３・４厚労省告示51号 、療担規則及び薬担規則並びに療担基準に基づき厚生労働大臣が定める掲示事項等）。

　今年３月までと４月以降で、上記額の変更はありませんが、対象となる病院の範囲に変更がありました。 ４月から500床から400床以上の病院に広がりました。「保険医療機関及び保険医療養担当規則」５条３項の改正に伴うもので、改正省令は、平成30年３月５日に発出されています。