高額療養費は、被保険者の所得区分に応じて、自己負担の限度額が定められています。70歳未満の所得区分には、標準報酬月額に応じて５つの区分が設定されています（低所得者の区分を含む）。

　自己負担限度額は標準報酬月額が28万円以上（健保21級、厚年17級）であれば８万100円＋（医療費－26万7000円）×１％、26万円以下（健保20級、厚年16級）であれば５万7600円となります。

　高額療養費の対象となる自己負担額は、受診者別、医療機関別、入院・通院別で算出されて、２万1000円以上のものを合算することができます。対象となる自己負担額を世帯で合算して、自己負担限度額を超えた部分が高額療養費として支給されます（健保令41条）。